Un cas de la pràctica mèdica. Cirrosi hepàtica en un home cutani
Pacient nascut el 1958. Va sol·licitar un grup de discapacitat pel que fa al diagnòstic establert de cirrosi hepàtica. El recordo com un exemple viu d’un home dèrmic que va perdre la seva consciència.
Pacient nascut el 1958. Va sol·licitar un grup de discapacitat pel que fa al diagnòstic establert de cirrosi hepàtica. El recordo com un exemple viu d’un home dèrmic que va perdre la seva consciència.
Era alt (no menys de 190 cm), físic astenic, lleugerament inclinat. El cabell és relativament gruixut, amb un cabell gris moderat, sense calvície. El contacte, les preguntes contestades en monosíl·labs, en frases curtes, portaven un rellotge al canell esquerre.
A partir de l’anamnesi: el diagnòstic de cirrosi hepàtica es va establir quan l’any passat el pacient va ser traslladat amb urgència al servei quirúrgic de l’hospital de la ciutat amb hemorràgies internes, abans sentia malestar general, irritabilitat, ansietat i molèstia sense causa, fatiga, pèrdua de gana..
Abans d’això, durant més de deu anys va treballar primer com a administrador en un sanatori, després, després d’haver organitzat una empresa privada amb la seva dona, va començar a vendre vals al sanatori per a diverses empreses. Aquest treball requereix certes habilitats, incloses les habilitats comunicatives, la capacitat de ser el primer a endevinar el mínim indici de demanda entre les empreses per millorar la salut dels empleats en qualsevol regió de la part no europea del país. Va ser capaç de calcular amb rendibilitat la reserva òptima d’habitacions en un sanatori, trobar un bon equilibri entre la càrrega de treball estacional i fora de temporada.
El pacient es va descriure a si mateix com a emprenedor, enèrgic i disposat a demostrar la seva superioritat en els negocis, però al mateix temps va expressar la seva desesperació pel temps perdut i per la incapacitat d’encaixar en esquemes complexos de l’àmbit empresarial que va escollir. Durant la conversa, de tant en tant, amb una part d’enveja, deixava anar comentaris sobre contactes amb alts funcionaris durant la seva tasca d’administrador d’un sanatori departamental, els seus atributs de poder i solvència financera. Era evident la importància que tenia per a ell un estatus social elevat.
El pacient va assenyalar que, sobretot, durant els darrers anys va experimentar un augment de l’estrès a la feina. El negoci es va fer cada any més difícil, el nombre d’establiments de sanatoris i centres turístics ha anat disminuint constantment des del començament de la seva activitat. Els ingressos van caure constantment.
L'abús d'alcohol va augmentar en proporció inversa a la disminució dels ingressos del pacient. Sovint bevia amb un veí. He utilitzat exclusivament vi negre sec "Cabernet". Amb una mica de presumir, va insistir que bevia fins a 3 litres al dia en persona, gairebé tots els dies, mentre que un veí bevia vodka amb ell.
Les festes van continuar durant diversos anys, fins a una hospitalització d'urgència immediata amb sagnat d'estómac obert.
Anàlisi del sistema
La presència d’un vector de pell en una persona dóna el desig i la capacitat de fer negocis. Aquestes persones solen ser primes, altes. Prou flexible en el negoci, ambiciós i que aprofita totes les oportunitats per treure’n profit. Econòmic, de vegades fins a l'avinguda i racional. La parla, per regla general, és lacònica, lacònica. La superestructura mental uretral dóna una presumència, una tendència a exagerar els seus èxits, un estatus social. Estan preparats per demostrar la seva superioritat en qualsevol aspecte de la competició.
En la seva major part, els treballadors de la pell estan atents a la seva salut. Es mantenen en forma, no permeten massa, pràcticament no consumeixen grans quantitats de begudes fortes, prefereixen vins al vodka, millors i més cars, si la cartera ho permet.
En un estat desenvolupat, un treballador de la pell és legislador i respecta la llei, en un estat no desenvolupat, és propens al robatori i a la corrupció. Pateix al màxim la degradació i la pèrdua de riquesa material. Com a extrem, en absència de realització a la societat: l'alcoholisme sense restriccions. Són els que es converteixen en "bevent alcohòlics". En el nostre exemple, molt probablement, la malaltia fins a cert punt va protegir el pacient del fons social, deixant-lo com a compensació de records d’un negoci reeixit i de memòria d’un estat elevat.
Que està passant?
Qualsevol estrès, fins i tot compensat formalment, té un gran efecte sobre el cos, inclosa la síntesi d’hormones i neuropèptids. Una persona viu d’acord amb el principi del plaer creixent, i ens costa molt arribar a un acord fins i tot amb un dèficit lleu. Les nostres expectatives no es confirmen, les decepcions causen dolor i sofriment, encara que no ho demostrem externament.
La serotonina és una d’aquestes hormones l’activitat de les quals s’associa amb sensacions de satisfacció i augment de l’estat d’ànim. També és responsable de l’autocontrol i l’estabilitat emocional. A més del cervell, la seva síntesi es duu a terme a l’intestí, de manera que la persona, com es diu, “agafa” l’estrès, la forma més ràpida, però no sempre, de restaurar l’equilibri intern.
L’alcohol també alleuja la tensió emocional i estimula la gana. En lloc de buscar una sortida a la crisi actual, sens dubte és més fàcil prendre una beguda i berenar en una empresa, sinó que consumeix menys energia. Per buscar sortides d’aquesta situació, cal tenir un vector de pell molt flexible. Pel que sembla, en el nostre cas, això no era suficient.
Com a referència: amb la cirrosi es desenvolupa l’anomenada hipertensió portal: un augment de la pressió arterial al sistema de les venes portals, ja que el flux lliure de sang a través del fetge es veu interromput. Normalment, aproximadament ¼ del flux cardíac (uns 1500 ml de sang) passa pel fetge. 1/3 d'aquesta quantitat de sang és transportada per l'artèria hepàtica i 2/3 per la vena porta. Tant al bloc prehepàtic com intrahepàtic, la sang del sistema portal no és capaç d’entrar al sistema de la vena cava de manera normal (a través del fetge). Com a resultat de la hipertensió portal, les venes que normalment no funcionen, que es troben superficialment a la capa submucosa de l’esòfag i l’estómac, s’obren, es lesionen fàcilment per l’acció del contingut gàstric o dels aliments bruts, i en sorgeix un sagnat, que és molt difícil d’aturar sense cirurgia. Només el 35% dels pacients amb cirrosi sobreviuen al primer sagnat important, encara que rebin una quantitat adequada de transfusió de sang. Un any després del primer sagnat important, el 70% mor i, al cap de dos anys, el 80% dels pacients amb cirrosi.
