Un cas de la pràctica mèdica. Miopia progressiva en un nen
No hi ha treballs que demostrin criteris clars per a una càrrega visual excessiva i la seva connexió fiable amb l’aparició de la miopia progressiva. Mai abans i ningú es va plantejar seriosament la possible relació dels aspectes psicològics amb l’aparició i la progressió de la miopia en els nens.
La miopia progressiva, o miopia, és més freqüent i progressa intensament en nens durant els anys escolars. Generalment s’accepta que el motiu principal és l’excés d’estrès visual (lectura, ordinador). S'ha estudiat amb detall la patogènesi, la naturalesa dels canvis morfològics que es produeixen a l'aparell visual d'aquesta malaltia. Les preguntes continuen sense resposta: per què, en general, amb la mateixa càrrega, alguns nens desenvolupen miopia, mentre que altres no, en alguns pateixen correcció o fins i tot regressió, en altres progressa any rere any.
Encara es desconeixen les causes reals d’aquest greu trastorn en medicina acadèmica. No hi ha treballs que demostrin criteris clars d’excés d’estrès visual i la seva connexió fiable amb l’aparició de la miopia progressiva. Mai abans i ningú es va plantejar seriosament la possible relació dels aspectes psicològics amb l’aparició i la progressió de la miopia en els nens.
Avui en dia, un nou nivell de comprensió de les característiques mentals d’una persona permet no només comprendre la causa de l’aparició i els resultats insatisfactoris del tractament per a la miopia, sinó que també permet influir positivament en el pronòstic de la malaltia.
Una mare i la seva filla de 14 anys van sol·licitar un examen rutinari i una consulta. Entre les queixes: fatiga, vulnerabilitat, por a estar sol. Segons la mare, la nena va créixer i desenvolupar-se amb normalitat, segons la seva edat. Una família de tres persones, que viu amb el seu propi pare durant 15 anys. El nen és observat per un oftalmòleg a partir dels 6 anys i pateix miopia progressiva (OD = –6,0; OS = –6,5). De moment, hi ha una pregunta sobre l’escleroplàstia (tractament quirúrgic de la miopia, vegeu més avall). En aquest sentit, es recomana un examen de neuròleg per excloure les contraindicacions del sistema nerviós.
Objectivament: la noia té un físic correcte, comunicativa, respon a les preguntes amb detall, la reacció emocional es conserva, adequada. Utilitzar ulleres. Per part del sistema nerviós, no es van trobar símptomes focals clínicament significatius.
- Digueu-nos, si us plau, sobre vosaltres mateixos, us agrada tot a la vostra vida, potser hi ha alguna cosa que voldríeu, què falta? Com és l'escola? Com són els amics, les xicotes?
- Tot està bé, només tinc dos quatre, els altres cinc. Hi ha amigues …
- La mare i el pare són estrictes?
- No, - respon la noia amb un somriure, - El pare, però, se'n va sovint, treballa molt. Abans durant una o dues setmanes, recentment durant un mes o més … Bé, probablement m’agradaria que estigués més amb mi, que jugés. Altres noies i pares van a caminar, i el meu sempre està ocupat, amb nosaltres gairebé mai no va enlloc, calla.
A partir d’una conversa amb la mare sense la presència del nen:
- Parla’ns de la nena. Així que entenc, amb l’excepció d’una forta disminució de la visió, que la seva salut està bé?
“Sí, tot està bé, però em preocupa que no puguem fer res per curar-li els ulls. On l’acabem de portar. Gairebé va prohibir completament el seu ordinador. Tot va començar a l’escola. Bé, molt més enllà, -6,5 ja! Al principi ens van dir que era un espasme d’allotjament. Vam degotar diferents gotes, vam fer tot el que ens havien prescrit, però amb algun efecte insignificant o sense cap resultat. Tants metges ja ens han revisat. Ara diuen que s’hauria de fer escleroplàstia i em temo que aquesta operació tampoc tindrà cap efecte o potser la perjudicarà? No puc decidir-me de cap manera.
Com a referència:
L’escleroplàstia és un mètode de tractament de la miopia que reforça l’escleroplasma en nens amb un major risc de progressió de la miopia. Com a tractament, es duen a terme intervencions simultànies repetides d’enfortiment de l’escleroteràpia. En la primera fase, l’escleroplàstia es realitza simultàniament tallant l’empelt de la meitat externa de l’ull donant des del limbe inferior a través de la vora interna del múscul del recte inferior, tallant la còrnia en un ull i la injecció de reforç de l’esclerò un aparellat.
Un any després, es duu a terme la segona etapa del tractament: intervencions repetides d’enfortiment de l’escleroteràpia en ambdós ulls. L’objectiu principal dels efectes d’enfortiment de l’escleroteràpia en la miopia progressiva és estabilitzar la refracció. Com a resultat, l'estabilització de la miopia durant el primer any després de l'escleroplàstia s'observa en el 96% dels ulls operats i en el 66% dels ulls aparellats. Al mateix temps, al final del postoperatori, es va observar una progressió repetida de la miopia en nens i adolescents en gairebé el 70% dels casos (VSBelyaev, VV et al. Mètodes moderns de prevenció quirúrgica de la miopia progressiva. Al llibre: Miopia Patogènesi, prevenció de la progressió i complicacions: materials d’un simposi internacional. M., 1990, pàgs. 127-129).
Se sap que amb el pas del temps, el teixit allo implantat durant l’escleroplàstia experimenta una desorganització, una reabsorció i és substituït pel teixit connectiu acabat de formar del receptor. Un augment del gruix i densitat de l’escleròtica continua sent pràcticament l’únic resultat de l’escleroplàstia a llarg termini. Tanmateix, aquest efecte també es debilita amb el pas del temps (EP Tarutta. Elecció del mètode d'escleroplàstia per a la miopia progressiva en nens // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, pàgines 10-13).
- Si us plau, expliqueu-nos com va començar tot, quan i en quines circumstàncies el nen va començar a perdre de vista? Potser recordeu quins esdeveniments van passar llavors, no importa, potser, segons el vostre parer, no estigui relacionat amb la seva vista.
- Vam anar a l’escola als sis anys i mig. Els metges ho van associar amb això, van començar a estudiar … Després va jugar a l'ordinador, però no ho diré gaire … No recordo res d'especial.
- Viues tres? Tens mascotes?
"No tenim cap animal … Sí, tres de nosaltres, doncs no érem ni tres", va afegir la mare, vacil·lant: "El pare ens deixava.
- És a dir? Se’n va anar de guàrdia, vas dir?
- Bé no. Vaig empaquetar les coses i vaig anar a parar a una altra dona - va explicar la dona una mica avergonyida, amb un tremolor a la veu.
- Quan va ser?
- Just quan la meva filla va anar a l’escola, recordo, es va acumular tot alhora … Va marxar de sobte, en algun lloc es va trobar amb un altre en un viatge de negocis, va fer les coses i va marxar, primer cap a la seva mare … I després només al primer grau de vista de la meva filla va començar a deteriorar-se, vaig començar a portar-la als metges. Tot va coincidir aquell any, va ser molt difícil.
Es notava el difícil que era recordar per a una dona.
- Bé, va tornar? Ara conviu, ho entenc bé?
- Sí, ara junts, ha tornat - va assentir ella - vivim tots tres, però encara passa poc temps amb nosaltres, tot en la seva feina. Una obra al cap. Tornarà i marxarà durant molt de temps. Potser allà encara té algú en algun lloc, com puc saber-ho … Gairebé no fa cas a la seva filla.
- Sí, em va parlar d'això quan no estaves al despatx.
Després d'una pausa:
- Pel que fa a la miopia progressiva en un nen a partir dels 6 anys, les seves causes són generalment clares. Malauradament, cap dels metges no us ho va poder explicar abans, però no és culpa seva. Tot just comencem a revelar les connexions directes entre l’esfera mental i la fisiologia del funcionament de diversos òrgans del cos. Per a vosaltres ara, algunes de les troballes poden semblar ni tan sols evidents, però, no obstant això, són la base de la pèrdua progressiva de la visió, concretament en la vostra filla i en molts altres nens amb els mateixos problemes.
No per a tots, però per a un percentatge determinat de nens, definim el que s’anomena vector visual a la psicologia vectorial sistèmica de Yuri Burlan. No es tracta només d’una col·lecció de certes característiques i trets de caràcter, sinó d’un conjunt de certes propietats i necessitats en el mental, que requereixen omplir-se i implementar-se en el procés de desenvolupament des del naixement i a mesura que creixen fins a la vellesa.
La fisiologia del nostre cos s’ordena de manera que l’escassetat, una infrautilització a nivell mental, desencadena els processos mitjançant els quals el cos intenta adaptar-se, desfer-se o, almenys, compensar el patiment derivat d’aquests buits.
La teva noia busca una connexió emocional estreta i profunda, contacte, atenció. Necessita desesperadament sentir amor i cura de les dues persones més properes a ella. Està dotada de la capacitat, els desitjos i pot formar un fort vincle emocional amb literalment qualsevol persona o qualsevol cosa. Aquesta és una de les propietats que observem en el vector visual. En sentit figurat, l’analitzador visual per a aquests nens és un dels canals principals a través dels quals reben el flux més important de tots els “aliments” necessaris per a ells. I també és el més vulnerable i sensible en determinats casos.
- Molt sovint em pregunta: "Mamà, m'estimes?" - va recordar la mare.
- Per descomptat, com vols? Necessita, com a mínim, rebre confirmació verbal del que no sent en el seu nivell emocional. Per cert, això no vol dir que per a altres nens no tingui importància la connexió emocional amb els pares i no només amb ells. En absolut, però això tracta una mica d’una altra cosa. Els nens amb un vector visual, especialment a la primera infància, en dependran completament. A més, el desenvolupament de les propietats mentals del nen visual depèn de la presència d’una forta connexió emocional amb els pares, especialment amb la mare. Per exemple, la presència de pors o rabietes evidents en els nens indica la manca d’aquesta connexió.
La implicació emocional i l’afecció a alguna cosa o algú sempre és molt pronunciada i significativa; és important que els pares ho entenguin. Si en un altre nen que no ha estat dotat d’un vector visual des del naixement, la pèrdua, per exemple, d’una mascota no provoca una reacció especialment acolorida, aleshores per a un nen amb un vector visual això pot servir d’estrès suficient per manifestar-se. no només a nivell mental, sinó també a nivell associat al vector d’òrgans.
En aquest darrer cas, un espasme d’acomodació, contracció del múscul ciliar i una disminució del diàmetre amb un augment de la potència òptica de la lent és un tipus d’intent de compensació.
En alguns casos, aquest procés pot ser reversible. Els metges ho saben, tot i que no entenen ni distingeixen les causes reals. Però, de vegades, la combinació de factors externs i interns crea obstacles molt greus i som testimonis de canvis gairebé irreversibles.
- Voleu dir que aquest pare ens va deixar? Va ser aquest el motiu?
- El trencament de la connexió emocional amb el pare, òbviament, va servir d’impuls per a la disminució de la visió de la noia. Estic lluny de la il·lusió que en poc temps de consulta podrem resoldre totes les experiències psicològiques de la vostra filla, però això és important i necessari. Per entendre el vostre fill, les peculiaritats de les seves propietats i desitjos mentals i innats que requereixen realització i desenvolupament, almenys heu d’obtenir una imatge completa en tots els detalls, cosa que només és possible a les conferències de ple dret de Yuri Burlan.
Al cap i a la fi, la nena només té 14 anys, encara ho té tot per davant, entenent-la més profundament, es pot arreglar molt. Per alguna raó, donem molta importància, per exemple, a la dieta, les vitamines i tots els altres microelements útils per proporcionar tot el necessari per al nostre cos físic, però no ho sabem gens i ignorem les necessitats de la psique, que són jeràrquicament molt més alt i tenen molta més importància. Estem confosos, creient que les necessitats de la nostra psique són aproximadament les mateixes per a tothom, així com les necessitats de proteïnes, greixos i hidrats de carboni. Això està lluny del cas.
- Però, i si passés que el nostre pare ens deixés? No depenia de nosaltres. No puc obligar-lo a tractar de manera diferent … I, en relació amb aquesta operació, creieu, hi esteu d’acord o no? La pregunta no costa diners, necessito un resultat, què puc fer?
- Es pot fer molt. En primer lloc, tot i que han passat tants anys, tenim l’oportunitat d’aturar la progressió de la miopia i, molt possiblement, revertir el procés. En segon lloc, pel que fa al tractament quirúrgic, segons les estadístiques, el primer any després de l’operació obtenim un resultat, mentre que, segons les mateixes estadístiques, més de la meitat d’aquests nens operats en un o dos anys tenen reabsorció de teixit al·lotiu, i tot torna a l'estat original. Atès que aquestes operacions per a nens i adolescents es van proposar fa només uns 15-20 anys, els metges no tenen dades sobre què passarà en aquests pacients després dels 40 o 50 anys. Si em pregunteu la meva desinteressada opinió sobre si heu d’acceptar o no l’operació, probablement, tenint en compte tot l’anterior, no. En tercer lloc,com a única alternativa possible per a vosaltres i per a la vostra filla, us recomano que adquiriu coneixement a la formació "Psicologia sistema-vector" de Yuri Burlan. Hi ha una sèrie de detalls molt importants que no es poden revelar en format de consulta. Les meves recomanacions privades sobre com ajudar a una noia no tindran la força i la capacitat de persuasió que podeu obtenir quan hàgiu completat 4 lliçons de 6 hores cadascuna només sobre el vector visual.
A les conferències de Yuri Burlan, "Sistema-psicologia vectorial", parlem d'omplir desitjos específics, de satisfer les necessitats clau i d'obtenir la vostra quota d'alegria de la vida a través d'un determinat vector o conjunt de vectors en el mental, que una persona està dotada de des del naixement. No es tracta només d’un desig episòdic, sinó d’una necessitat vital que determina les propietats d’una persona, tots els detalls de la seva fisiologia a nivell d’òrgans, forma el comportament i, en definitiva, un escenari vital.
Cada vector de la terminologia sistema-vector s’anomena i està directament relacionat amb la seva zona erògena (hipersensible), a través de la qual s’intercanvia informació i s’interactua amb el món exterior. En el sistema de la jerarquia natural de control i subordinació de funcions, el psíquic està situat per sobre de tots els sistemes de regulació neurohumoral i, a través d’una cascada de processos mediats, afecta el funcionament d’ambdues zones mentals individuals, idèntiques a una esfera determinada, i la tot l’organisme en conjunt.
En cada vector, observem la nostra necessitat de complir i satisfer els nostres desitjos especials i, juntament amb això, el desig d’evitar o reduir la quantitat de patiments associats a la manca o manca de recepció. La qualitat i el grau del sentiment d’alegria i satisfacció per la mesura de l’equilibri entre la força dels desitjos i la plenitud del seu compliment estan directament relacionats amb la quota de desenvolupament i el grau de maduresa en el psíquic. En cada etapa del creixement, trobem les nostres condicions necessàries per al desenvolupament en cada vector. Els reconeixem i els proporcionem al nen des de primerenca edat, i després el desenvolupament procedeix de manera més adequada a la seva naturalesa o no. En aquest darrer cas, el resultat és molt dramàtic.
Fa temps que no és cap secret el que espera l’organisme en cas d’escassetat d’aliments, certes vitamines o oligoelements. Es descriuen detalladament totes les malalties associades a la manca d’aquestes substàncies. Generalment, una persona viu sense aigua només uns dies. Les necessitats mentals i els mètodes per omplir-los encara no s’han sistematitzat i descrit amb exactitud i detall, amb tots els detalls, com fa Yuri Burlan en el marc de la formació “Psicologia sistema-vector”.
Val a dir que les necessitats mentals tenen un caràcter especial i individual, en contrast amb les necessitats, per exemple, d’aliments o vitamines, que són comunes a tothom sense excepció. La presència d’un vector o una combinació de vectors conviu amb una persona i determina clarament la necessitat d’obtenir certs beneficis que per a una altra persona, sense la presència dels mateixos vectors, resultaran completament indiferents.
Quan es desconeixen les necessitats des de ben petites, se’ns oculta el patiment causat per la incapacitat de complir aquests desitjos vitals. Les deficiències mentals condueixen de vegades a canvis irreversibles i malalties que es manifesten a nivell d’òrgans. Aquests darrers, quan ja són força evidents, ens condueixen a un metge.
Presteu atenció a quants nens porten ulleres. En oftalmologia, no hi ha remei eficaç per a la miopia infantil. Hem fet avenços increïbles en el diagnòstic, però estem fent pocs progressos en el tractament d’aquesta malaltia perquè les causes estan més enllà de les que se centren els investigadors.
En gairebé tots els casos específics de disminució de l’agudesa visual a la infància, estem davant d’un nen amb un vector visual i sempre trobem una connexió entre la pèrdua de visió i el trencament d’una connexió emocional que és significativa per al nen. Aquest fet, sense saber-ho, s’escapa de la nostra atenció. Al cap i a la fi, pràcticament no sabem distingir les característiques mentals d’un nen i un nen no pot ni ha d’indicar les seves mancances en les paraules. És tasca dels pares alimentar, beure i crear les condicions més còmodes per al desenvolupament del seu potencial innat des dels primers dies de vida. En aquest cas, l’equilibri mental sempre es reflectirà en un cos sa.
