Un cas de la pràctica mèdica. Els homes reals no tenen diabetis
Una mare amb un nen de 16 anys va consultar per obtenir més tàctiques de tractament. Fa uns 2 anys, el noi patia una meningitis criptogènica, després de la qual cosa el seu rendiment escolar es va deteriorar.
Una mare amb un nen de 16 anys va consultar per obtenir més tàctiques de tractament. Fa uns 2 anys, el noi patia una meningitis criptogènica, després de la qual cosa el seu rendiment escolar es va deteriorar.
El nen no presenta queixes activament. Durant una enquesta detallada, va mencionar sonors episòdics i tinnitus, fatiga, insomni (es queda assegut a l'ordinador durant molt de temps a la nit).
Segons un examen objectiu: respon a les preguntes amb retard, evita el contacte visual directe. La mirada està baixada, més aviat desenfocada. Les reaccions motores estan lleugerament inhibides. Hipomímic, la parla és tranquil·la, emocionalment pobra. Les frases són lògiques, significatives, les frases estan parcialment trencades. L'alçada és superior a la mitjana per sexe i edat (uns 180 cm). Físicament, el físic és més proper a l’astènic i la nutrició es redueix lleugerament. Pell amb un to de marbre, hiperèmia vasomotora lleugerament notable de la cara. Les mans i els dits són proporcionalment allargats i prims.
En l'estat neurològic del costat dels nervis cranials, hi ha un lleuger nistagme horitzontal que arrossega finament als conductes extrems. La força i el to muscular són fisiològics. El reflex tendinós i propioceptiu és viu, simètric. No hi ha infraccions delicades. En la posició de Romberg, és estable, hi ha un lleuger tremolor de les parpelles amb els ulls tancats, realitza proves de coordinació amb confiança amb una intenció subtil pels dos costats. No hi havia alteracions cognitives evidents. Després de l'alta de l'hospital, es van prescriure fàrmacs nootròpics i vitamines en cursos, la ingesta dels quals ja s'ha completat.
Anamnesi: malalt amb diabetis mellitus tipus I des dels 10 anys. De mitjana, pica unes 50 unitats d’insulina al dia.
El fill més gran, des del primer embaràs matrimonial, té una germana i un germà. Els pares han estat divorciats des de fa més de 3 anys. Després del divorci, la mare i els fills viuen amb la seva àvia en un apartament de la ciutat.
Referència. La diabetis tipus I és una malaltia autoimmune determinada genèticament. En nens, s’anomena “diabetis juvenil”. Per a l’aparició, és necessària una combinació de predisposició hereditària i gairebé sempre algunes causes desencadenants externes. La primera circumstància és un nivell més elevat de certs antígens d’histocompatibilitat HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 al 6è cromosoma). La presència, i molt menys la seva combinació, augmenta el risc de desenvolupar diabetis insulinodependent per deu o més. Els antígens d'histocompatibilitat dels leucòcits són proteïnes especials que presenten antígens a la superfície cel·lular, que són responsables del reconeixement correcte en termes de "amic / enemic" i d'una resposta immune adequada a un agent estranger. El desencadenant extern de la diabetis mellitus tipus I poden ser infeccions víriques, incl.h. grip, així com estrès psicoemocional sever. Hi ha un desglossament de l’adaptació en els sistemes nerviós i endocrí. El propi sistema immunitari del sistema immunitari comença a destruir les cèl·lules β del pàncrees, privant-les de la capacitat de produir insulina, una hormona que garanteix l’absorció de glucosa als teixits. La destrucció del 70-80% de totes les cèl·lules β del pàncrees condueix a una situació irreversible. La glucosa és el principal component energètic de la cèl·lula. La seva concentració a la sang augmenta, però no entra a les cèl·lules. Hi ha una manca total d’un compost vital amb un excés extern a la sang. Com a resultat, un coma hiperglucèmic, l’absència de mesures correctores ràpides és un resultat fatal. El propi sistema immunitari del sistema immunitari comença a destruir les cèl·lules β del pàncrees, privant-les de la capacitat de produir insulina, una hormona que garanteix l’absorció de glucosa als teixits. La destrucció del 70-80% de totes les cèl·lules β del pàncrees condueix a una situació irreversible. La glucosa és el principal component energètic de la cèl·lula. La seva concentració a la sang augmenta, però no entra a les cèl·lules. Hi ha una manca total d’un compost vital amb un excés extern a la sang. Com a resultat, un coma hiperglucèmic, l’absència de mesures correctores ràpides és un resultat fatal. El propi sistema immunitari del sistema immunitari comença a destruir les cèl·lules β del pàncrees, privant-les de la capacitat de produir insulina, una hormona que garanteix l’absorció de glucosa als teixits. La destrucció del 70-80% de totes les cèl·lules β del pàncrees condueix a una situació irreversible. La glucosa és el principal component energètic de la cèl·lula. La seva concentració a la sang augmenta, però no entra a les cèl·lules. Hi ha una manca total d’un compost vital amb un excés extern a la sang. Com a resultat, un coma hiperglucèmic, l’absència de mesures correctores ràpides és un resultat fatal.però no entra a les cel·les. Hi ha una manca total d’un compost vital amb un excés extern a la sang. Com a resultat, un coma hiperglucèmic, l’absència de mesures correctores ràpides és un resultat fatal.però no entra a les cel·les. Hi ha una manca total d’un compost vital amb un excés extern a la sang. Com a resultat, un coma hiperglucèmic, l’absència de mesures correctores ràpides és un resultat fatal.
Història
Continuo la conversa amb la mare del nen.
- Expliqueu-nos com va caure malalt el noi, com vau controlar la meningitis, quan i en quines circumstàncies vau patir diabetis? - Els detalls orals sovint complementen el quadre clínic de manera significativa. - Com es diu, per cert?
- Ruslan es diu. Ens vam traslladar a viure amb el meu marit al poble, quan ell va créixer i va començar a anar a l’escola (la meva mare estava preparada per explicar-ho tot), ja se sap, sempre hi ha molta feina al poble. L’excònjuge hi és una persona molt respectada, teníem molts familiars en la seva línia, volia un fill, volia criar d’un home de debò. Ell mateix treballava molt, i al pati també, i amb els seus germans. El fill es va despertar aviat: cal alimentar el bestiar, sortir, cuinar-ho tot, ajudar els adults. Cal ser ràpid, estar al dia de tot. El meu marit és molt exigent, estricte, necessita ordre a tot arreu, és molt treballador, tot amb les seves pròpies mans i per casa, i tothom ho necessita tot a la feina. Sempre m’exigia el mateix. Però el fill no sempre el seguia i no va fer front a les tasques que li confiava, no dormia prou, després va haver d’anar a l’escola tàrtara, hi havia 3 classes i els nois eren locals,tampoc no podia o no hi volia estudiar. El seu pare va intentar educar-lo, bé, és clar, potser era massa estricte amb ell. Ara ho entenc, va ser difícil per al nen, però no és l’únic, perquè els seus companys viuen als pobles, ajuden a la casa i res. I després, quan va tenir un atac, quan tot just va ser rescatat i ja a l’hospital ens van dir que era diabetis, vaig recordar que el meu cosí també tenia algun tipus de diabetis. La insulina es va receptar, al cap i a la fi, es tracta de la mateixa manera per a tothom, però com es pot viure al poble i no treballar? Tot i així, el seu pare el va obligar, de vegades el va renyar …quan tot just va ser rescatat i ja a l’hospital ens van dir que era diabetis, vaig recordar que el meu cosí també tenia algun tipus de diabetis. La insulina es va receptar, al cap i a la fi, es tracta de la mateixa manera per a tothom, però com es pot viure al poble i no treballar? Tot i així, el seu pare el va obligar, de vegades el va renyar …quan tot just va ser rescatat i ja a l’hospital ens van dir que era diabetis, vaig recordar que el meu cosí també tenia algun tipus de diabetis. La insulina es va receptar, al cap i a la fi, es tracta de la mateixa manera per a tothom, però com es pot viure al poble i no treballar? Tot i així, el seu pare el va obligar, de vegades el va renyar …
- Em va colpejar amb un fuet al graner … - va dir tranquil·lament el noi, girant-se mig girat cap a la seva mare, sense aixecar els ulls del terra.
- Quan vas batre? - la mare estava una mica confosa i em va mirar vergonyada, esperant la seva reacció. No hi va haver cap reacció.
- Quan, quan … t’he dit quan … Sempre, constantment, si feia alguna cosa no com ell m’exigia. Només tu sempre l’has agitat i no has volgut escoltar -va pronunciar Ruslan gairebé sense un toc d’emoció.
- Bé, sí, potser sí. Però, al cap i a la fi, eren allà, al pati, amb els homes, sempre estaven junts, hi havia feina masculina, mai no hi vaig pujar, tenim les nostres pròpies preocupacions, com si estigués justificant-se, recorrent a mi, la meva mare ràpidament Va dir, - i després, quan ja va passar la diabetis, vam descobrir qui a la meva família també patia diabetis, està en la meva línia. El marit diu que el seu pare el va criar amb un fuet de petit i els seus germans. Però tots van créixer com a homes, cap d’ells va patir diabetis a causa d’això, al contrari, de la fortalesa que tenen tots en la seva família, robustos. Tothom els respecta al poble.
- Tot està clar, la imatge és gairebé clara. Probablement el vostre marit va fer una feina excel·lent a l’escola?
- Bé, sí … - una mica sorprès, va acceptar de seguida, - només ho has endevinat? Sembla que no t’ho expliqués …
- Una dona hauria de conèixer el seu lloc i no interferir en els assumptes dels homes, - probablement d'alguna manera t'ho va dir?
- Exactament! - a la cara sorpresa barrejada amb un somriure de reconeixement. "Està molt orgullós que a tot arreu estudiés només amb excel·lents notes", va continuar la seva mare, "i és un molt bon especialista en els seus tallers, tothom es dirigeix a ell. I a casa sempre exigia ordre, el mateix que a la família del seu pare. Per a mi de vegades era insuportable, no hi estava acostumat. Fins i tot quan em va festejar abans del casament, estava tan atent, atent i persistent, que tot no era res. Em va semblar que era tan fiable i que seria possible conviure amb ell, però alguna cosa pesava i no volia casar-me igual. La meva mare va intentar persuadir-lo amb força, va dir que ara no n'hi ha prou perquè estigui d'acord i la vaig escoltar. A la família tenen una forma de vida diferent, diferents ordres als quals vaig haver d’obeir. Vam viure dur, la decisió de marxar va ser dura. Vaig pensar que em mataria. Però ja no m'importa, vaig decidir marxar completament, quan per segona vegada no vaig perdre el meu fill amb aquesta meningitis.
- Gràcies pels detalls, en general era previsible. Qualsevol que conegui almenys els coneixements més bàsics de la formació en psicologia vectorial del sistema de Yuri Burlan explicarà molts altres detalls sobre el vostre exmarit i la vostra vida amb ell, fins i tot sense conèixer-lo personalment … I això no serà enfocament. Preguntem a Ruslan, expliqueu-nos com us heu posat malalt? - Aquesta vegada es va intentar escoltar els detalls de primera mà.
La mare va respirar profundament amb la intenció de respondre, però el meu gest la va aturar.
Després d’una mica de pausa i com si recollís els seus pensaments, Ruslan, al principi, a contracor, després més animat, com si tingués por de no tenir temps de dir, va començar a parlar:
- Vaig anar al bany al vespre, després de la feina estava cansat, volia rentar-me, es van oblidar de mi, van apagar el llum i van anar al llit. Tenia molt de fred i, mentre arribava a casa mal vestit, em vaig quedar molt fort amb un gelat vent abans d’entrar a la casa, - mirant el terra que tenia al davant, el noi va dir: - i després al matí em sentia malament, però el meu pare em va dir: “He de treballar, aleshores es va fer molt malament un dia després, la temperatura, el cap se’m partia i després no recordo res més. No, me’n recordo una mica, vaig dir a alguns metges que tenia diabetis i que em sentia malament, però la van eliminar i no van creure, de nou no recordo res. Només quan estava a l’hospital vaig començar a recordar alguna cosa.
Referència. La meningitis criptogènica és una inflamació de les meninges causada per una infecció per fongs (generalment criptococosi). Es desenvolupa en pacients amb immunitat debilitada, que pateixen hemoblastosi, altres tumors, diabetis mellitus, en persones infectades pel VIH. El diagnòstic és difícil a causa de la malaltia subjacent. El procés inflamatori es localitza principalment a les parts basals del cervell. La baixa immunitat complica extremadament el curs de la malaltia. Una aparició aguda amb signes pronunciats de meningoencefalitis fa que el pronòstic sigui absolutament desfavorable.
- Doctor, vaig pensar que dormia a casa i vam apagar el llum a tot arreu i també a la casa de banys (l’interruptor de la casa) i ens vam anar a dormir. Era febrer, teníem glaçades molt fortes i el vent bufava, la casa de bany estava al costat de la casa. - La mare va dir confusament els detalls.
- Em vaig adonar que s’oblidaven de mi. Hauria de passar la nit en un bany fred o intentar córrer a casa. Després de seure una mica, vaig decidir córrer. Feia fred, - va afegir Ruslan.
- Després d’això, ja no podia aguantar més viure en aquest poble, vaig reunir els meus fills i vaig anar a la meva mare. Va saltar l'escola, gairebé un any, amb aquestes malalties. Ara ja té discapacitat.
- Estàs divorciat?
- Sí, ens aporta pensions alimentàries cada mes i es reuneix amb els nens.
- Pega als nens de la mateixa manera?
- Bé, no gaire, bufetada un parell de vegades a això, això … Però, doctor, em costa molt, els més joves no m’escolten gens i quan arriba, es converteixen en seda, i netejaran l'apartament i seuran a les classes. És estricte amb ells, bé, potser, amb ells és necessari? I com educar d’una altra manera, ja no ho sé. L’ancià s’asseu a l’ordinador a la nit, treballo, no tinc prou força, em descompon, recentment vaig treure la meva filla per la dalla - la vaig treure - la dona volia sincerament parlar i queixar-se, el marit torna a trucar, diu que tot serà diferent, però jo no hi tornaré. Creus que canviarà alguna cosa? Deixarà de ser així amb nosaltres?
- No, no us heu d’enganyar, penseu en els vostres més petits, aviat aniran a l’escola - vaig respondre amb atenció.
- Així que crec que no canviarà, però ja se sap, està amenaçant, fins i tot va dir d'alguna manera, enfadat que m'ordenaria, - als seus ulls, s'endevinava l'ensurt -, però mai no em va tocar amb un dit, vèncer els nens, però jo no …
- El comportament del vostre marit de moltes maneres va provocar la malaltia del vostre fill. Batre no és educar, algú que no troba un enfocament i les paraules bategen. No el respecten, el temen. I la vida amb por constant, enteneu, encara no ha beneficiat ningú. Et desaconsello que creixis els teus fills d’aquesta manera. I si voleu que els vostres fills tinguin un futur saludable, haureu d’esforçar-vos i mirar d’ordenar els detalls del que va passar en els darrers anys i que s’escapen de la vostra atenció i comprensió, per viure i minimitzar les conseqüències el que ja ha passat. Hi ha maneres de fer-ho. I, al cap i a la fi, hi ha aspectes positius: ara viviu amb la vostra mare i els vostres fills a la ciutat, heu trobat feina, pel que tinc entès, hi ha prou diners per a les despeses necessàries. Ruslan, t'agradaria jugar a l'ordinador la resta de la teva vida o què hi fas?
- Vull estudiar, no tornaré al poble, - aquesta vegada la resposta va ser ràpida.
- Sí, em diu que té moltes ganes d’estudiar a l’escola i jo ho vull - va assentir la meva mare.
- Així que està molt bé. Envieu el noi a l’escola, aquí teniu els medicaments necessaris que Ruslana pot prendre en cursos amb l’objectiu d’una rehabilitació i tractament de rehabilitació addicionals. Intentarem mantenir un marge de seguretat on almenys d’alguna manera el puguem gestionar i és obligatori fer un seguiment periòdic d’un endocrinòleg.
- Moltes gràcies. Vostè va dir que seria desitjable que pensés en com viure més enllà, no us ho creureu, vaig anar a diversos psicòlegs i psicoterapeutes abans que vosaltres. Tots ells exigeixen que prengui algunes decisions, diuen que sóc el culpable de tot, que he de configurar-me per a un bon futur per a mi i per als meus fills i aconseguir-ho tot pel meu compte. Però per a mi tot això són paraules buides, no entenc quina és la meva culpa, com evitar ara aquesta relació amb el meu exmarit. Em sembla que no el coneixen gens i m’acusen, en general, no entenc com hauria de ser, i fins i tot la meva mare ara m’acusa, només que no he sentit retrets. Has parlat d'alguna cosa que m'ajudarà? Voleu assignar-me alguna cosa també?
- No per nomenar, sinó per aconsellar allò que recentment s’ha convertit en un descobriment per a mi. No es tracta de pastilles, tot el que se us demana és potser el vostre desig de replantejar-vos algunes coses d’una altra manera i la vostra voluntat d’escoltar atentament el que us expliquen durant un temps. A Ruslan també li pot interessar. Potser li permetreu escoltar les conferències introductòries amb vosaltres.
Postscript vector-sistema en lloc de conclusió
El primer que crida l'atenció de qualsevol persona familiaritzada amb els sistemes de pensament és el pare anal i el skin skin. El comportament del pare anal es veu intensificat i accentuat pel paisatge rústic i la rígida mentalitat. Ensenyar és batre. Creu que, ja que va ser apallissat i no li va passar res dolent, més aviat, al contrari, després d’haver madurat, gràcies a això, també es va convertir en una persona respectada i encaixada en el seu nínxol social..
A més, hi ha una mentalitat de poble musculosa. Recordem qui s’adapta orgànicament a l’entorn rural, que és força difícil i requereix esforços físics diaris per proveir-se d’un tros de pa: es tracta de portadors de gèneres, persones musculars. Són completament complementaris de l’entorn, treballen regularment, la tensió muscular els proporciona l’equivalent de plaer i gaudi que els satisfà plenament. És més probable que l’amenaça de càstig físic, fins i tot algun tipus de flagel·lació, sigui percebuda com una mesura adequada d’influència i no podrà causar una catàstrofe a la ment, tret que hi hagi rastres de pallisses massives el cos físic. Fins i tot fa uns 100-150 anys, el càstig físic, especialment entre la població muscular, era generalitzat i bastant acceptable. Enganxat mentalment al passat, el seu vector anal viu al pare en una forma lluny de ser desenvolupada.
Hi ha raons per creure que els pensaments del pare anal de Ruslan estarien fins i tot una mica justificats si el proverbi "Una poma caigui no gaire lluny d'un pomer" fos cent per cent correcte. De fet, això està lluny del cas. I com abans, i ara, de vegades apareixen taronges brillants als pomers. Malauradament, els pares que no estan familiaritzats amb el coneixement sistèmic no ho saben, i molts d’ells, fins i tot declarant verbalment el famós enfocament individual, continuen adaptant els seus fills per ells mateixos, sense adonar-se’n del més mínim relat.
El primer fill de la família va resultar ser un enginyer de so; al camp, les condicions són lluny de ser les millors per al desenvolupament d’aquest nen. El seu desig d’adquirir coneixements difícilment es podria satisfer plenament en les condicions d’una escola primària rural, on hi ha un professor per a totes les assignatures i només hi ha uns quants nens a la classe. És difícil per a un enginyer de so de la pell afrontar el treball físic amb la mateixa eficiència que en persones anal-musculars.
La forma de vida tradicional, conservadora, de Domostroy, adoptada en la família del pare, no permetia a les dones endinsar-se en la part masculina de la casa. El domini d’un pare autoritari no es podia limitar a res. El nen va intentar tímidament obtenir almenys una protecció parcial i obtenir una sensació de seguretat per part de la mare, però, com veiem, va en va. La mare és molt conscient i, aparentment, ella mateixa tenia por del seu marit. La pèrdua d’un dels sentiments de seguretat més importants que li dóna una mare des del naixement ha empitjorat encara més la situació.
Si per a algú una pujada regular del matí no és tan difícil, aleshores per a un nen sa, fins i tot una hora de son addicional és vital. La manca d’un descans adequat té un efecte acumulatiu i, acumulant-se, també contribueix a la pertorbació de l’equilibri neurohumoral. En el context de la immunitat destruïda i, encara més, de l’estat general del cos debilitat per la diabetis tipus I, l’addició de qualsevol infecció és només qüestió de temps i qualsevol refredat pot provocar complicacions més greus.
Per a un observador extern, aquesta història és una confluència de circumstàncies desfavorables en què cadascun dels adults sembla estar justificant-se de manera justificada, però per a persones familiaritzades amb coneixements sistèmics, tots els antecedents, tots els motius posteriors del comportament i la manca profunda de participants. visible. La ignorància de les veritables arrels i causes fonamentals de molts problemes condemna al final de la seva repetició.
